Her göğüs kanserinde kesinlikle cerrahi tedavi gerekli mi?
Kimi metastatik göğüs kanserleri hariç, her göğüs kanserinin tedavisinde cerrahi gereklidir. Lakin tedavi sıralamasındaki yeri hastalığın birinci teşhisindeki evresine ve tümörün biyolojisine nazaran farklılık gösteriyor.
Göğüs kanseri tedavisinde birinci seçenek cerrahi mi?
Her vakit birinci tedavi seçeneği cerrahi değildir ve olmamalıdır. Bu kararı büsbütün hasta bazında almak gerekiyor. Hastanın genel durumuna, tümörün evresine ve tümörün biyolojisine nazaran karar vermek gerekiyor. Hastada tümör boyutu büyük, tümör özellikleri agresif ve koltuk altına yayılım özelliklerinden biri, bir kaçı ya da hepsinin olduğu lokal ileri evre göğüs kanserlerinde birinci tedavi seçeneği sistemik tedavi (kemoterapi ve akıllı ilaç-immünoterapi kombinasyonları) oluyor. Tümör boyutu küçük, tümör yumuşak başlı, koltuk altına ve uzak organlara metastaz olmadığı erken evre göğüs kanserlerinde evvel cerrahi ve sonrasında sistemik tedavi uygulanıyor. Birinci teşhiste metastatik olan hastalarda öncelikle sistemik tedavi ile başlanıyor ve bu tedavi sonrasında tedavi cevabının uygun olduğu hastalarda cerrahi tedavi sürece ekleniyor.
Göğüs kanserinde göğüs kesinlikle alınmalı mı?
Göğüs kanserinde göğsün kesinlikle alınmasına gerek yok. Göğüs kanseri cerrahisinin birinci yapılmaya başlandığı vakitlerden günümüze kadar olan gelişmeler, bilimsel çalışmalar ve hasta takipleri göğüs kanseri tedavisinde özel durumlar hariç göğsün tamamının alınmasının gerekli olmadığını gösterdi. Günümüzde cerrahide altın standart göğsün korunmasını sağlayan göğüs hami cerrahidir. Uygun hastalarda şayet tümör çok büyük değilse, tümör göğüs içinde yaygın değilse seçilmesi gereken metot göğsün tümör olan kısmının alındığı göğüs gözetici cerrahidir. Bu şartların olmadığı hastalarda göğüs dokusunun tamamının alındığı ameliyatları tercih ediliyor.
Göğsün korunduğu ameliyatlarda göğsün biçimi bozuluyor mu?
Göğüs esirgeyici cerrahilerde göğsün biçimi bozulmuyor. Küçük tümörlerde göğsün hali değişmiyor. Büyük tümörlerde onkoplastik cerrahi yaparak göğsün biçimini koruyoruz. Onkoplastik cerrahide cerrahi prensiplerle plastik cerrahi prensiplerini birleştiriyoruz. Göğsün içinde dokuları kaydırarak, çeşitli teknikler kullanarak göğsün formunu koruyoruz.
Göğsün tümünün alınması gerekli mi? Gerekli olduğu durumlarda göğüs başı alınıyor mu?
Göğüsteki tümör göğüs içinde çok yaygınsa, hastada gen mutasyonu varsa ya da hastanın ailesel göğüs kanseri riski fazlaysa göğüs dokusunun tamamı alınabilir. Göğüs başı her vakit korunamayabilir. Tümör göğüs başının çabucak altında yakın aralıktaysa göğüs başı alınabiliyor. Göğüs başını kurtarmak için ameliyat sırasında göğüs başı altından patolojiye örnek gönderiliyor. Patoloji uzmanı dokuyu inceliyor, tümör yoksa göğüs başı çok ince olacak halde bırakılabiliyor. Tümörün göğüs başına uzak olduğu durumlarda göğüs başını müdafaayı tercih ediyoruz.
Göğüs alındığı vakit birebir ameliyatta tekrar göğüs yapılıyor mu?
Göğüs dokusunun alınması gereken ameliyatlarda aktüel uygulamamız eş vakitli protez ya da hastanın kendi dokusuyla göğüs tamiri yapmak. Bu biçimde hasta göğüs kaybını yaşamamış oluyor.
Göğsün tümünün alınması hastalığın yayılmasını maniler mi?
Göğsün tümünün alınması ya da bir kısmının alınması hastalığın yayılımını engellemez, hastalığın yayılımı bununla bağlantılı değildir. Bilimsel çalışmalar ve hasta takipleri göğsün bir kısmının ya da tamamının alınmasının hastanın beklenen ömür mühleti üzerinde üst seviye tesirinin olmadığını ortaya koymuştur.
Başlangıçta lenf bezlerine yayılma olduğu tespit edildiğinde ne yapılıyor?
Başlangıçta lenf bezlerine yayılım olduğunu biliyorsak lenf bezlerini müdafaa bahtı oluyor. Bu tedaviye evvel sistemik tedavi-kemoterapi başlıyoruz. Sistemik tedavi tamamlandığı vakit hasta cerrahi için bedellendiriliyor. Cerrahi sırasında sentinel lenf nodu biyopsi yapılıyor. Lenf nodlarında kemoterapiyle karşılık gelişmiş ve tümörlü hücreler büsbütün temizlenmişse erken evrede olduğu üzere birkaç lenf nodu alarak süreci bitiriliyor.
Koltuk altındaki lenf bezlerinin tamamı temizlenmeli mi?
Şimdiki uygulamamız ileri evre olmayan göğüs kanserlerinde sentinel lenf nodu biyopsi yapmak. Bu biçimde koltuk altında bulunan birinci nöbetçi birkaç lenf nodu alınarak patolojik incelemede tümör varlığı durumuna nazaran koltuk altında geri kalan lenf nodlarının alınıp alınmamasına karar veriyoruz. Bu biçimde koltuk altındaki lenf bezlerini korumuş ve gereksiz tüm lenf bezlerini çıkarmamış oluyoruz.
